來源：檢驗之聲  作者：石西增

    在急性心梗診斷上，Troponin I（cTnI）、CK-MB、Myoglobin（Myo）各有其不可替代的價值。cTnI靈敏度和特異性最好，但是在血液中出現較晚。其半衰期長的特點對檢測來講是優勢但也有不利之處。CK-MB出現在血液里的時間和cTnI相近，但是半衰期較短因而可以用來檢測二次心梗的發生。Myo是唯一可以用來進行早期（< 2 小時）診斷的標志物。相對于cTnI, CK-MB, 或Myo單項檢測，三項聯檢有更重要的價值。

cTnI的突出特點

優勢：

1.     靈敏度高

2.     陰性預測值高

3.     特異性強，只和心細胞死亡有關

4.     半衰期長，在血液里存留時間久

劣勢：

1.    出現時間較晚（> 3小時），不利于早期檢測。

2.    半衰期長，單次cTnI測試較難發現在第一次心梗發生后2-4天內的二次心梗事件。

3.    cTnI升高不一定是由心梗引起，可能是因為:

·        心房纖維性顫動、

·        高血壓

·        腎病

·        肝病

·        肺病

·        嚴重過敏

CK-MB的突出特點

優勢：

1.    心梗發生后2-3天內恢復到正常水平，如再次發生心梗會再次升高，所以對檢測此期間內的二次心梗事件有其獨特價值。在此期間，第一次心梗釋放的cTnI還處在較高濃度水平，不利于二次心梗檢測。

2.    可以用來評估心肌壞死程度【1】。

3.    在cTnI檢測結果失常或者受干擾物干擾的情況下，CK-MB結果有參考作用。

4.    一定比例的病例顯示cTnI陰性，CK-MB陽性【2,3】

劣勢：

1.    出現時間較晚（> 3小時），不利于早期檢測。

2.    除急性心梗以外的某些其他情況（如骨骼?。p傷也會引起CK-MB升高【4】。

Myo的突出特點

優勢：

1.    唯一可用于早期（心梗發生后< 3 小時之內）心梗檢測的標志物。

2.    心梗發生后< 3 小時之內，連續測試法可以達到99%心梗陰性預測值【5】。

劣勢：

1.    持續時間短（1-1.5天），不能用于對心梗發生已久、“遲到”就診病人的檢測。

2.    特異性較差，其他引起Myo升高的情況包括【6】：

·        骨骼肌營養不良癥

·        創傷、外傷、燒傷

·        肌炎

·        急性或慢性腎病

·        肌肉注射

·        劇烈運動

·        毒質或藥物

cTnI/CK-MB/Myo三項聯檢

在急診室2小時內排除心梗

陰性預測值(NPV) 100%

意義：

1.     快速排除心梗

2.     心梗危險分層

方法：

1.     患者到診時（0小時）馬上測試心標三項。

2.     在到診2小時時間點再次測試心標三項。

3.     排除心梗：滿足以下全部條件

a.     Myo從0到2 小時增長 < 50%

b.     Myo陰性

c.     cTnI陰性

d.     CK-MB陰性。

4.     不排除心梗：以上a,b,c,d任一項為陽性

cTnI/CK-MB/Myo三項聯檢

心梗檢測參考流程

此流程用來

1.    判斷有無心梗事件發生

2.    判斷心梗嚴重程度

                         

cTnI/CK-MB/Myo三項聯檢

結果的意義

參考文獻

【1】DelangheJR, De Mol AM, De Buyzere ML, et al, Mass concentration and activityconcentration of creatine kinase isoenzyme MB compared in serum after acutemyocardial infarction, ClinChem 1990;36:149-53.

【2】ElizabeteSilva dos Santos, Valéria Troncoso Baltar, Marcos Paulo Pereira, Luiz Minuzzo,Ari Timerman, álvaro Avezum ,Comparison between Cardiac Troponin Iand CK-MB Mass in Acute Coronary Syndrome without ST Elevation

【3】Kimberly C. Yee, MD, DebabrataMukherjee, MD, Dean E. Smith, PhD, Eva M. Kline-Rogers, RN, Jianming Fang, MD,Rajendra H. Mehta, MD, Yassar Almanaseer, MD, Eyad Akhras, MD, Jeanna V.Cooper, MS, and Kim A. Eagle, MD, PrognosticSigni?canceof an Elevated Creatine Kinase in the Absence of an Elevated Troponin I Duringan Acute Coronary Syndrome,The American Journal of Cardiology Vol. 92 Dec. 15, 2003

【4】BernardHealth Care, https://www.barnardhealth.us/emergency-medicine/table-477-characteristics-of-cardiac-markers.html, Emergency Medicine, 18 Aug2016. 

【5】Pierce GF, Jaffe AS, Increased creatine kinase MB in the absenceof acute myocardial infarction, Clin Chem 1986;32:2044-2051

【6】PlebaniM, Zaninotto M, Diagnostic strategiesusing myoglobin measurement in myocardial infarction, Clin Chim Acta 1998;272:69-77.

【7】James McCord, MD; Richard M. Nowak, MD,MBA; Peter A. McCullough, MD, MPH; Craig Foreback, PhD; Steven Borzak, MD;Glenn Tokarski, MD; Michael C. Tomlanovich, MD; Gordon Jacobsen, MS; W. DouglasWeaver, MD, Ninety-Minute Exclusion ofAcute Myocardial Infarction By Use of Quantitative Point-of-Care Testing ofMyoglobin and Troponin I, Circulation September 25, 2001, pp 1483-1488. 

【8】Stephen PJ Macdonald and Yusuf Nagree, Rapid risk stratification in suspected acutecoronary syndrome using serial multiple cardiac biomarkers: A pilot study, Emergency Medicine Australasia (2008)20, 403–409 

【9】ALANS . MAISELM, .D., K A ~ ETENMFJLIMN,. N.M, ARTHALO VE,M .N., PAULC LOFTOMN.,S., AProspective Study of an Algorithm Using Cardiac Troponin I and Myoglobin asAdjuncts in the Diagnosis of Acute Myocardial Infarction and IntermediateCoronary Syndromes in a Veteran's Hospital, Clin. Cardiol. 23,915-920(2000)

【10】MetachemDiagnostics Ltd. 29 Forest Road, Piddington, Northampton. NN7 2DA，UnitedKindom.    Tel. (01604)870370     Fax (01604) 870194

【11】7018 Owensmouth Ave. Suite103 Canoga Park, CA, 91303, USA. Phone: 818-710-1281 Fax: 818-936-0121 

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