一、腦損傷的分類

腦損傷分為原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷兩大類。

原發(fā)性腦損傷：如腦外傷、腦缺血性梗死、顱內(nèi)感染、腦出血、腦腫瘤等，這類腦損傷通常可以從影像學(xué)上可以明確地找到病灶, 判斷腦損傷的程度, 并且可以客觀地評估預(yù)后；

繼發(fā)性腦損傷：如低氧血癥、體外循環(huán)、新生兒缺血缺氧性腦病等疾病、心肺復(fù)蘇（心臟停跳）、暴發(fā)性肝功能衰竭等，對于這些情況, 影像學(xué)檢查往往難以準確地判斷損傷的程度, 而且部分患者因為病情危重?zé)o法實施影像學(xué)動態(tài)觀察。

因此我們需要一種能滿足：

①測定簡單,具有良好的重現(xiàn)性; 

②在許多生物體液中均可測定; 

③可能用于縱向監(jiān)測; 

④有早期診斷價值等要求檢測手段

二、腦損傷最佳生物標志物

S100-β蛋白具有檢測方便、快速，特異性強的特點，在早期判斷病情、評估預(yù)后、尋找更佳的治療方法及調(diào)整治療方案等方面臨床價值更大。完全符合上述要求，因此，檢測S100-β蛋白以評估腦損傷的程度和預(yù)后正成為新的熱點。

S100蛋白由兩個亞單位α、β結(jié)合形成S100αα、S100αβ、S100ββ。其中S100β(S100αβ與S100ββ)蛋白又叫中樞神經(jīng)特異蛋白，以二聚體活性形式大量存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，具有廣泛的生物學(xué)活性。

正常成人血清中S100-β蛋白含量小于0.2ng/mL;當人出現(xiàn)精神障礙疾病、腦損傷(腦梗塞、腦外傷、心臟外科手術(shù)后的腦損傷等)或神經(jīng)損傷時，S100-β蛋白從胞液中滲出進入腦脊液，再經(jīng)受損的血腦屏障進入血液，從而導(dǎo)致血液中S100-β蛋白的濃度升高。

外周血中S100-β水平升高

S100-β蛋白臨床意義

S100-β蛋白作為腦損傷的生化標志物在腦損傷后有一定的時間變化規(guī)律，而且與腦損傷程度及預(yù)后又緊密相關(guān)，穩(wěn)定性較好，其濃度值的檢測有助于臨床上判斷神經(jīng)組織的病灶大小、治療效果和判斷人的預(yù)后等。

??1、創(chuàng)傷性顱腦損傷的早期診斷、判斷損傷程度及判斷預(yù)后

早期診斷：腦外傷6小時內(nèi)，S100-β蛋白濃度就明顯升高，1天后明顯下降，2-3天后會有小的峰值出現(xiàn)，可能與腦外傷繼發(fā)性腦損傷有關(guān)。

評估損傷程度：不同程度顱腦損傷時，S100-β蛋白含量隨著病情的加重呈遞增趨勢。

判斷預(yù)后：S100β蛋白濃度越高，預(yù)后越差。

??2、急性腦卒中早期輔助診斷，評估腦損傷程度，指導(dǎo)治療，評估預(yù)后

腦缺血損傷時細胞損傷是一個漸進的過程，腦缺血損傷后又出現(xiàn)再灌注損傷而引起腦水腫加重，使血腦屏障通透性進一步增高，導(dǎo)致血液中的S100β蛋白增多，同時神經(jīng)細胞損傷也可能持續(xù)一段時間。腦出血的神經(jīng)損傷源于血腫的原發(fā)性損傷外，更重要的是繼發(fā)性損傷，主要包括腦水腫、腦細胞的毒性損傷及繼發(fā)性缺血。

早期輔助診斷：急性卒中發(fā)生后，S100β蛋白濃度8-24小時即明顯升高。

評估腦損傷程度：卒中后，S100-β蛋白濃度72小時左右達到峰值，CT顯示腦梗死體積或腦出血體積和S100β蛋白峰值正相關(guān)。

指導(dǎo)治療：卒中發(fā)生72小時后S100β蛋白濃度隨著病情的好轉(zhuǎn)逐漸下降。

評估預(yù)后：S100-β蛋白的峰值濃度與患者的神經(jīng)功能障礙及康復(fù)情況密切相關(guān)。

三、新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)早期診斷和預(yù)后判斷

早期診斷：CT診斷需在聲明體征穩(wěn)定后，即出生4-7天為宜，這可能會使早期HIE患兒被漏診而耽誤早期治療，且有一定的放射性。S100-β蛋白濃度在HIE的早期就有不同程度的升高，與Apgar評分成反比。血液檢測S100-β蛋白濃度，損傷小、檢查方便，能早期反應(yīng)腦損傷。

嚴重程度判斷：S100β蛋白濃度升高程度與病情嚴重程度密切相關(guān)，隨著HIE的分度，即輕中重度的變化而相應(yīng)增高。

預(yù)后判斷：S100-β蛋白濃度對HIE患兒尤其是中重度者具有重要的預(yù)后判斷價值，隨著S100β蛋白水平的增高，HIE患兒的遠期后遺癥或死亡率都明顯高于正常患兒。

S100-β臨床應(yīng)用

關(guān)于上海樂合

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上海樂合S100-β

經(jīng)對羅氏臨床樣本（111例）檢測，其線性相關(guān)性較好(R²=0.9369)。